Centrum Usług Środowiskowych
Rekrutacja naboru uczestników projektu
Projekt Centrum Usług Środowiskowych - "Razem Łatwiej"
REKRUTACJA NABORU UCZESTNIKÓW PROJEKTU
w ramach realizowanego Projektu Centrum Usług Środowiskowych - "Razem Łatwiej"
USŁUGA ASYSTENCKA - zadanie 3
Towarzystwo Przyjaciół Dzieci Oddział Miejski w Wieruszowie przystąpił jako partner do realizacji projektu Centrum Usług Środowiskowych - "Razem Łatwiej".
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020.
Celem projektu jest:
- rozwój usług dla osób niesamodzielnych i ich opiekunów faktycznych na terenie powiatu wieruszowskiego.
Jeżeli jesteś:
- pełnoletnim mieszkańcem Gminy Wieruszów oraz jesteś osobą niesamodzielną, tj. osobą, która ze względu na wiek, stan zdrowia lub niepełnosprawność wymaga opieki lub wsparcia w związku z niemożnością samodzielnego wykonania co najmniej jednej
z podstawowych czynności dnia codziennego możesz skorzystać z usług asystenckich.
Udział w projekcie jest bezpłatny jeżeli dochód osoby samotnie gospodarującej jak
i dochód w rodzinnie nie przekracza 150% właściwego kryterium dochodowego, o którym mowa w ustawie o pomocy społecznej.
O kolejności przyjęcia do projektu decyduje kolejność zgłoszeń, przy czym pierwszeństwo mają osoby spełniające następujące kryteria:
- osoby zagrożone ubóstwem lub wykluczeniem społecznym doświadczający wielokrotnego wykluczenia,
-osoby o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności oraz osoby z niepełnosprawnością sprężoną,
- osoby z zaburzeniami psychicznymi, w tym osoby z niepełnosprawnością intelektualną i osoby całościowymi zaburzeniami rozwojowymi,
- osoby z rodzin korzystających z PO PŻ.
Pierwszeństwo przed w/w osobami mają osoby niesamodzielne oraz osoby niepełnosprawne, których dochód nie przekracza 150% właściwego kryterium dochodowego, o którym mowa w ustawie o pomocy społecznej z dnia 12.03.2004 r.
Prosimy o kontakt.
- w biurze partnera odpowiedzialnego za realizację usługi - TPD OM w Wieruszowie ul. Sportowa 7 ,98-400 Wieruszów telefon: 62 78 42 535, e- mail: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Zgłoszenia przyjmowane są osobiście, telefonicznie, drogą elektroniczną w biurze projektu.
Informacje dodatkowe:
Zgłaszając chęć udziału w projekcie należy okazać dokument potwierdzający tożsamość ( dowód osobisty) oraz wypełnione poniższe załączniki, które znajdują się w biurze projektu ( deklaracja o dochodach, informacja beneficjenta projektu )
Załącznik nr 1
świadczenia
usług asystenckich ...........................................................
(miejscowość i data)
..............................................................
( imię i nazwisko składającego deklarację)
..................................................................
(dokładny adres zamieszkania)
...................................................................
DEKLARACJA O DOCHODACH
za okres .................................................................................................................................
(pełnych trzech miesięcy kalendarzowych poprzedzających datę złożenia wniosku)
Oświadczam, że moje gospodarstwo domowe składa się z następujących osób :
1. Imię i nazwisko ....................................................................................wnioskodawca,
...............................................data urodzenia ....................................................................
2. Imię i nazwisko ........................................................................stopień pokrewieństwa,
...............................................data urodzenia......................................................................
3. Imię i nazwisko ........................................................................stopień pokrewieństwa,
...............................................data urodzenia......................................................................
4. Imię i nazwisko ........................................................................stopień pokrewieństwa,
...............................................data urodzenia......................................................................
Oświadczam,że w podanym wyżej okresie dochody moje i wymienionych wyżej kolejno członków mojego gospodarstwa domowego wynosiły :
L.p. * |
Miejsce pracy - nauki ** |
Źródła dochodu |
Wysokość dochodu (netto) w zł |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Razem dochody gospodarstwa domowego : |
|
Średni dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi ............................................... złotych
to jest miesięcznie .......................................................zł.
Składając niniejszą deklarację oświadczam,że jest mi wiadomo, że dokumenty, na których podstawie zadeklarowałem(-am) dochody, jestem zobowiązany (-a) przechowywać przez okres 3 lat.
Oświadczam,że powyższe dane są zgodne z prawdą oraz że jestem świadom (-a) odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych.
.................................................................. (podpis składającego deklarację)
Objaśnienia:
* Podać liczbę porządkową według osób zamieszczonych przed tabelą;
** Wymienić oddzielnie każde źródło dochodu.
Załącznik nr 2 świadczenia
usług asystenckich
Informacja beneficjenta w Projekcie
Centrum Usług Środowiskowych - "Razem Łatwiej"
Część I
DANE OSOBOWE
1. Imię i nazwisko ...............................................................................................................................
PESEL ...................................................................................................................................................
2. Data i miejsce urodzenia ...............................................................................................................
3. Adres zamieszkania :
Miejscowość .................................................., ulica ........................................nr domu .......................
nr lokalu ...............................kod ...............................poczta ................................................................
4. Numer telefonu .................................................................
5. Posiadane orzeczenie :
O stopniu niepełnosprawności Znacznym Umiarkowanym Lekkim
(prawidłowe podkreślić)
6. Realizowany program terapeutyczny ( ŚDS, WTZ, DPS, ZAZ) :
................................................................................................................................................................
7. Miejsce pracy ...................................................................................................................................
8. Inne istotne informacje dotyczące beneficjenta ............................................................................
................................................................................................................................................................ Część II
SYTUACJA MIESZKANIOWA
Zamieszkuje :
-
1. samotnie
2. z rodziną
3. z osobami spokrewnionymi
Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym z beneficjentem ( w tym osoby niepełnosprawne) :
L. p. |
Imię i nazwisko |
Pokrewieństwo |
Rok urodzenia |
Niepełnosprawność |
|
Stopień |
Rodzaj |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Część III
Charakterystyka zdolności udzielania wsparcia przez środowisko społeczne, instytucje
Czy korzysta Pan(i)z pomocy innych osób i instytucji ( np. rodziny, znajomych, sąsiadów, organizacji społecznych, ośrodka pomocy społecznej) : TAK NIE
Jeżeli tak, to kto udziela pomocy ? ........................................................................................................
Rodzaj pomocy ( finansowa,żywnościowa, dodatek mieszkaniowy, dodatek energetyczny usługowa,rzeczowa, itp) ........................................................................................................................
Oświadczam, że podane przeze mnie informacje są prawdziwe.
....................................................... ..................................................................
( miejscowość i data ) ( podpis beneficjenta )